脂肪腫・脂肪肉腫

脂肪腫

脂肪腫はその名の通り脂肪組織が増大化した良性腫瘍です。犬の皮下(皮膚の下)に発生する腫瘤では最も多い腫瘤です。どの臓器にも発生する可能性がありますが、良く発生する場所として、胸部、腹部、四肢などがあげられます。発見時に複数見つかることが珍しくありません。そして時間をかけ少しずつ大きくなっていきます。雌は雄よりも約2倍発生しやすいと言われています。

浸潤性脂肪腫

脂肪腫の一部は浸潤性脂肪腫といわれ、周囲の組織へ浸潤性する脂肪腫です。珍しいタイプで、脊髄、気道、供給無い、腹腔内等で発生が報告されています。腫瘍による影響をうけ、腫瘍の圧迫や浸潤に関連した症状がみられます。

脂肪肉腫

脂肪肉腫は前述した脂肪腫とは異なり、脂肪細胞に由来した腫瘍ではありますが、悪性の挙動を示します。約90%が四肢、体幹に発生。約10%が内臓に発生します。脂肪肉腫もまたどの臓器にも発生する可能性があります。皮下の脂肪肉腫はカテゴリーとして軟部組織肉腫に含まれています。軟部組織肉腫の特徴として転移性は低いが、局所浸潤しやすい傾向があります。

診断

皮下に存在する脂肪腫の場合、触知可能で柔らかく境界明瞭なことが多いです。肥満細胞腫、毛芽腫、皮下組織の炎症などとの区別をするために細胞診(FNA)を実施します。細胞診において脂肪細胞は染色されないため、透明な脂肪組織や分解された脂肪細胞が確認できます。

脂肪腫か浸潤性脂肪腫の鑑別には病理組織学的検査が必要となります。

脂肪肉腫はFNAにて脂肪肉腫は腫瘍細胞の分化程度によっては診断が可能な場合があります。所見として、大小不同な円形核を有する細胞が散在性に採取されており、異型細胞の細胞質内には大小の脂肪滴が含まれているのが特徴的です。

治療

脂肪腫は良性の腫瘤で転移は起こさないため、日常生活に影響がでるような大きさでなければ経過観察で問題ありません。しかし、時間の経過と共に拡大し身体機能や運動性を低下させている場合やQOL(生活の質)に影響している場合、外科的切除が必要となることもあります。

浸潤性脂肪腫の場合は組織への浸潤を想定しより広範囲での摘出が必要となることもあります。また手術後の放射線治療は再発抑制に効果的であったという報告があります。

脂肪肉腫の場合は軟部組織肉腫として扱うため、側方マージン2-3cm、深部は筋層1枚を含めた広範囲切除が必要になります。完全切除が出来なかった場合放射線治療を検討する必要があります。

予後

脂肪腫は摘出後予後良好です。浸潤性脂肪腫は5割弱で再発が見られますが、放射線治療による効果が認められています。

脂肪肉腫は早期の手術で治癒の可能性が高まります。